2023년 강원지역 정밀의료 빅데이터 창업지원 신청서

신청자정보	기업명	기창업자: 사업자 등록 완료 기업명 작성 예비창업자: 사업자 등록 예정 기업명 작성
	대표자 성명
	연락처	휴대전화
		E-mail
	창업여부	□ 창업 □ 미창업		창업(예정)일	년 월 일
	사업자등록번호	창업 예정일 경우 미작성
	사업(아이템)명
창업아이템
	아이템 개요	아이템 컨셉 및 개요 설명(200자 이내)
상기 내용은 사실과 다름이 없음을 확인하며, 붙임과 같이 참가신청서를 제출합니다. 신청일 : 2023년 월 일 신청자 : (서명) 강원지역혁신플랫폼 정밀의료사업단장 귀하
붙임 1. 개인정보 수집 및 이용 동의서 1부 2. 사업계획서 1부 3. 발표자료 1부 4. 사업자등록증(해당시) 1부

강원지역혁신플랫폼 정밀의료사업단

개인정보 정보 수집·이용·제공 동의서

강원지역혁신플랫폼 정밀의료사업단에서는 사업의 운영에 필요한 제반 자료의 관리 및 운영을 위하여 귀하의 개인정보를 아래와 같이 수집·이용 합니다.

□ 수집·이용 목적

◦ 강원지역혁신플랫폼 정밀의료사업단 관련 프로그램 운영·관리 등을 목적으로 합니다.

□ 수집·이용할 항목

◦ 성명, 주민등록번호, 주소, 연락처(전화번호, 핸드폰번호, e-mail 등), 소속, 계좌번호 등

□ 보유․이용기간

◦ 위 개인정보는 수집․이용에 관한 동의일로부터 보유목적 달성 시 또는 정보주체가 개인정보 삭제를 요청할 경우 지체 없이 파기합니다.

◦ 단, 사업 종료일 후에는 향후 정부지원사업 신청 시의 이력관리만을 위하여 보유․이용되며 보존기간은 선정평가일로부터 이후 5년까지입니다.

□ 동의를 거부할 권리 및 동의를 거부할 경우의 불이익

◦ 위 개인정보 중 필수항목의 수집․이용에 관한 동의는 본 사업의 수행을 위해 필수적이므로 이에 동의하셔야 이후 절차를 진행할 수 있습니다. 단, 동의하지 않으시는 경우 본 사업에 참여 신청이 불가합니다.

□ 위와 같이 귀하의 개인정보를 수집·이용하는 것에 동의합니까?

□동의함        □동의하지 않음

2023년      월      일

동의자  성명 :               (서명 또는 인)