[붙임] 참가 신청서

3차년도 강원지역혁신플랫폼 디지털헬스케어사업단 2024 생성 AI 챌린지 경진대회
참가 신청서
팀명
팀 대표	소 속	대학(교) 대학 과(부)
	성 명
	학 번		연락처	H.P : E-mail :
	융합전공 여부	O / X
개인정보 취급	개인정보보호법 제15조 1항(개인정보의 수집·이용)에 의거하여 본인의 개인정보를 제공할 것을 □ 동의합니다. □ 동의하지 않습니다.
□2024 생성 AI 챌린지 경진대회□ 신청서를 제출합니다. 2024년 월 일 대 표 자 : (서명 또는 날인) 강원지역혁신플랫폼 디지털헬스케어사업단장 귀하
붙임서류 1. 참여자 명단 2. 개인정보 수집·이용 동의서(참여자 전원) 각 1부, 총 5부 3. 보안서약서(참여자 전원) 각 1부, 총 5부

[붙임] 참가자 명단

3차년도 강원지역혁신플랫폼 디지털헬스케어사업단 2024 생성 AI 챌린지 경진대회
참가자 명단
팀원1	소 속	대학(교) 대학 과(부)
	성 명
	학 번		연락처	H.P : E-mail :
	융합전공 여부	O / X
팀원2	소 속	대학(교) 대학 과(부)
	성 명
	학 번		연락처	H.P : E-mail :
	융합전공 여부	O / X
팀원3	소 속	대학(교) 대학 과(부)
	성 명
	학 번		연락처	H.P : E-mail :
	융합전공 여부	O / X
팀원4	성 명	대학(교) 대학 과(부)
	성 명		성 별
	학 번		연락처	H.P : E-mail :
	융합전공 여부	O / X

[붙임] 지원서

3차년도 강원지역혁신플랫폼 디지털헬스케어사업단 2024 생성 AI 챌린지 경진대회
지원서
지원동기	500자 이내로 자유롭게 작성 부탁드립니다.
경험 및 수상경력	500자 이내로 자유롭게 작성 부탁드립니다.
향후 계획	500자 이내로 자유롭게 작성 부탁드립니다.
기타	500자 이내로 자유롭게 작성 부탁드립니다.

[붙임] 개인정보 수집·이용 동의서 (참여자 전원 각 1부 작성하여 총 5부 제출 필수)

3차년도 강원지역혁신플랫폼 디지털헬스케어사업단

2024 생성 AI 챌린지 경진대회

개인정보 수집·이용 동의서

강원지역혁신플랫폼 디지털헬스케어사업단에서는 2024 생성 AI 챌린지 경진대회 신청에 필요한 제반 자료의 관리 및 운영을 위하여 귀하의 개인정보를 아래와 같이 수집·이용 하고자 합니다.

다음의 사항에 대해 충분히 읽어보신 후, 동의 여부를 체크하여 주시기 바랍니다.

▶개인정보 수집 및 이용 동의(개인정보)「개인정보보호법 제15조에 의함」

개인정보의 수집·이용 목적	수집·이용하려는 개인정보의 항목	개인정보의 보유 및 이용 기간
지원 사업 신청 자격 검토 및 운영	성명, 소속, 학번, 휴대전화, e-mail 등	이용 목적 달성시 까지 활용, 영구보관

※ 귀하께서는 개인정보 수집 및 이용에 거부할 권리가 있습니다.

※ 거부에 따른 불이익 : 위 수집·제공 사항은 2024 생성 AI 챌린지 경진대회 신청에 필요한 사항으로 거부하실 경우 신청 자격 검토 불능으로 인한 불이익을 받을 수 있습니다.

□동의함	□동의하지 않음

20   .    .    .

성 명 :                (인)

[붙임] 보안서약서 (참여자 전원 각 1부 작성하여 총 5부 제출 필수)

보안서약서

본인은 2024 생성 AI 챌린지 경진대회에 참가함에 있어 다음 사항을 준수할 것을 엄숙히 서약합니다.

제공받은 의료 데이터에 대한 데이터 유출 보안 정책을 숙지하고, 이를 준수합니다.

제공받은 의료 데이터를 무단으로 유출하거나, 유출을 시도하지 않습니다.

제공받은 의료 데이터를 개인적인 목적으로 사용하지 않습니다.

제공받은 의료 데이터를 저장할 때는 암호화된 방식을 사용합니다.

제공받은 의료 데이터를 공유할 때는 승인을 받은 사람에게만 공유합니다.

제공받은 의료 데이터 유출 보안 정책을 위반한 경우에는 어떠한 처벌 및 불이익도 수용합니다.

위의 사항을 준수하여 데이터를 안전하게 보호할 것을 서약합니다.

2024 년   월    일

서  약  자        학   교   명 :

학        번 :

성        명 :                 (서명)