강원지역혁신플랫폼

사업비 집행 관련 서식 모음

2022. 8.

강원지역혁신플랫폼

목    차

【서식 1】용역품의	1

【서식 2】공사품의	2

【서식 3】물품품의	3

【서식 4】사업비 집행 계획서	4

【서식 5】프로그램 계획서	5

【서식 6】사업비 지급신청서	7

【서식 7】프로그램 결과보고서	8

【서식 8】안전수칙 서식	11

【서식 9】참여학생 건강상태 점검표	12

【서식 10】장학생 추천서	13

【서식 11】카드영수증 첨부철	14

【서식 12】교재개발비(원고료) 지원 신청서	15

【서식 13】교재개발 계획서	16

【서식 14】교재개발 결과보고서	19

【서식 15】교재개발 확인조서	20

【서식 16】기자재 구매 신청서	21

【서식 16-1】구매 규격서(내자)	22

【서식 16-2】단일품목 지정사유서	23

【서식 16-3】기자재 구매 신청서(외자)	24

【서식 16-4】영문 규격서	25

【서식 17】실험실습기자재 활용 계획서	26

【서식 18】연구시설장비 심의요청서(3천만원 이상 ~ 1억원 미만)	27

【서식 19】연구시설장비 심의요청서(1억원 이상)	29

【서식 20】회의비 청구서	36

【서식 21】회의(프로그램) 참석자 명단	37

【서식 22】승낙사항(물품)	38

【서식 23】승낙사항(계약서 작성 생략 시, 공사(용역) 계약용)	39

【서식 24】차량 용역 임차계약서	40

【서식 25】전문가활용 신청서	42

【서식 26】전문가활용 결과보고서	43

【서식 27】전문가활용 확인서	44

【서식 28】프로젝트Lab 과제 계획서 및 결과보고서	46

【서식 29】구입명세서	50

【서식 30】검사조서	51

【서식 31】검수확인서	52

【서식 32】도서관리대장	53

【서식 33】개인정보수집 이용 동의서	54

【서식 34】청렴계약이행서약서	55

【서식 35】계약보증금 지급각서	57

【서식 36】하자보증금 지급각서	58

【서식 37】만족도 조사서	59

【서식 38】장학금 지급 확인서	60

【서식 39】교재수령관리대장	61

【서식 40】일상감사 의뢰서(지침 붙임1 별지 1호 서식)	62

【서식 41】수의계약 사유서	63

【서식 42】비조달(특정)물품 구매 사유서	64

【서식 43】근무일지	65

【서식 1】 용역품의

000사업 품의서(용역)

참여대학	00대학교
담당자	소속	직위(급)		성명		연락처
단위사업	4-1-1. 친환경 선박 설계, 생산 전문인력
연구재단 항목	(선택) 기자재 구입 운영비 환경구축 및 개선비
예산과목	물건비-업무추진비-사업추진비
프로그램 (행사)명
계약유형	일반수리/유지보수/ 일반용역/기술용역		계약유형명세		물품/재산/신축/증축/ 개보수/부대공사/ 일반용역/설계용역/ 감리용역/연구조사용역
장기계속구분	단기신규/장기신규/ 장기계속/장기완공
품의 금액	금 원정 ※ 사업비 집행 계획서 신청 금액 한도 내에서 사용 ※ 중앙구매 시 조달수수료(입찰수수료) 별도 ※ 공문 발송 시 별도첨부

【서식 2】 공사품의

000사업 품의서(공사)

참여대학	00대학교
담당자	소속	직위(급)	성명	연락처
단위사업	4-1-1. 친환경 선박 설계, 생산 전문인력
연구재단 항목	(선택) 기자재 구입 운영비 환경구축 및 개선비
예산과목	물건비-업무추진비-사업추진비
공사명
개요	공사기간: 공사장소: 소요예산:
품의 금액	금 원정 ※ 월별 계획서 신청 금액 한도 내에서 사용 ※ 중앙구매 시 조달수수료(입찰수수료) 별도 ※ 공문 발송 시 별도첨부

【서식 3】 물품품의

000사업 품의서(물품)

참여대학	00대학교
담당자	소속		직위(급)			성명		연락처
단위사업	4-1-1. 친환경 선박 설계, 생산 전문인력
연구재단 항목	(선택) 기자재 구입 운영비 환경구축 및 개선비
예산과목	물건비-업무추진비-사업추진비
물품명
물품내역	품명	규격		식별번호	요청수량	단위	단가		납품장소
적요	구매물품: 0000 등 00종 구매수량: 000점 소요예산: 00,000,000원 필요성:
품의 금액	금 원정 ※ 월별 계획서 신청 금액 한도 내에서 사용 ※ 중앙구매 시 조달수수료 별도 ※ 공문 발송 시 별도 첨부

【서식 4】 사업비 집행 계획서

사업비 집행계획서 (○○대 총괄표)
0.5

참여 분야			예산항목		금 액 (천원)	세 부 내 용	예산 배정 (천원)	○월 집행비율(%)
대과제	소과제	프로그램명	연구재단비목	대학회계 과목
합 계

【서식 5】 프로그램 계획서

프로그램 계획서

대과제명
소과제명
참여대학명
참여학과명
프로그램 내용 요약
프로그램 운영기간
참석대상 및 인원
담당자 성명 / 소속 및 직위		담당자 연락처
이와 같이 프로그램을 계획하여 운영하고자 합니다. 제출일 월 일 연구자 : (인)
000사업단장(본부장) 귀하

(필요에 따라 서식을 자유롭게 가감하여 작성하여 주시기 바랍니다.)

Ⅰ	개 요

❍ 일    시 :

❍ 장    소 :

❍ 참 가 자 :

❍ 주요내용

-

-

Ⅱ	주요일정

일 시	장 소	내 용	비 고

Ⅲ	내 용

▢ 세부 프로그램 1

1. 개    요

❍ 일    시 :

❍ 장    소 :

❍ 참    석 :

❍ 주요안건 :

Ⅳ	향 후 계 획

❍ 결과보고 제출	:	’20.00.00.

❍ (내용)	:	’20.00.00.

	소 요 예 산

: 000천원

(단위 : 천원)

구 분	금 액	산출내역	예산항목
			연구재단비목	대학회계 과목
합 계

【서식 6】 사업비 지급신청서

사업비 지급신청서

참여대학명					직위					성 명
대 과 제 명
소 과 제 명
사 업 기 간						대학 총예산
신 청 내 역 (단위 : 원)
예 산 항 목			예산액 (a)	기 집행액 (b)			신청액 (c)		잔 액 (d=a-b-c)		비 고
연구재단 비목		대학회계 과목
합 계

위와 같이 000사업비 지급을 신청합니다.

년    월    일

○○대학교 연구자  ○○○  (인)

000사업단장(본부장)  귀하

【서식 7】 프로그램 결과보고서

프로그램 결과보고서

대과제명
소과제명
참여대학명
참여학과명
프로그램 내용 및 결과요약
프로그램 운영기간
참석대상 및 인원
담당자 성명 / 소속 및 직위		담당자 연락처
이와 같이 프로그램을 운영하고 결과를 보고합니다. 제출일 월 일 연구자 : (인)
000사업단장(본부장) 귀하

(필요에 따라 서식을 자유롭게 가감하여 작성하여 주시기 바랍니다.)

Ⅰ	개 요

❍ 일    시 :

❍ 장    소 :

❍ 참 가 자 :

❍ 주요내용

-

-

Ⅱ	세부 내용

❍

-

⇒

❍

-

⇒

Ⅲ	사업 효과

❍

-

⇒

❍

-

⇒

Ⅳ	향 후 계 획

❍	:	’20.00.00.

❍	:	’20.00.00.

	지 출 내 역

: 000원

(단위 : 원)

구 분	금 액	산출내역	예산항목
			연구재단비목	대학회계 과목
합 계

Ⅵ	프로그램 활동사진

사 진 설 명	사 진 설 명

Ⅶ	프로그램 결과물

사 진 설 명	사 진 설 명

[별 첨]

1. 만족도조사 등 참여학생 관리 및 프로그램 운영서류

2. 안전수칙 검진표

3. 기타 증빙서류

【서식 8】 안전수칙 서식

- 안전수칙 검진표 -

1. 자가 문진

1. 차량 이용 (해당 시)

예

아니오

- 차량 이동시 여행자 보험에 가입하였습니까?

- 책임자(지도교수, 담당 조교 등)가 동승하였습니까?

2. 코로나19 안전수칙

- 현재 아래에 해당하는 증상이 있습니까?

□ ‘예’라고 답한 경우 아래의 항목 체크

[ ] 발열감	[ ] 오한	[ ] 두통, 근육통	[ ] 인후통	[ ] 콧물, 코막힘
[ ] 기침	[ ] 호흡곤란	[ ] 구토	[ ] 복통 또는 설사	[ ] 그 밖의 증상 ( )

- 최근 14일 이내에 해외 및 다른 지역을 방문하신 적이 있습니까?

□ ‘예’라고 답한 경우

방문국가/지역 :                          입국일자 :

- 선별진료소 등에서 코로나19 진단검사를 받은 적이 있거나, 검사가 진행 중이며, 검사결과 통보를 기다리고 계신 상태입니까?

□ ‘예’라고 답한 경우

검사일 :

- 최근 14일 이내에 코로나19 확진자의 동선을 방문한 적이 있습니까?

□‘예’라고 답한 경우

방문장소 :

- 프로그램 운영시 발열체크, 손 씻기 및 손 소독, 마스크 착용을 하였습니까?

- 거리두기를 시행하여 이동 및 운영하였습니까?

★ 코로나19에 대비하여 발열체크 및 마스크 착용, 손 씻기, 거리두기 등 코로나19 안전수칙을 준수하여 안전하게 프로그램을 운영하여 주시기 바라며, 개인 건강관리에 유의하시길 바랍니다. ★

2. 인적사항

이름	대학/학과	연락처 및 이메일	참여 프로그램명
	대학교 학과

개인정보보호법 등 관련 법규에 의거 상기 본인은 위 사항에 대한 개인정보 수집 및 활용에 동의하며, 위 자가 검진표를 사실대로 작성하였음을 확인합니다.

작성일    20   년       월       일

작성인    성명:                            (서명)

【서식 9】 참여학생 건강상태 점검표

참여학생 건강상태 점검표

일시: 2020. . .	프로그램명:	지도교수: (서명)

연번	이 름	학 번	발열 증상여부 (O / X)	호흡기 증상여부 (O / X)	마스크 착용여부 (O / X)	손 소독 여부 (O / X)	최근 2주 해외여행 여부 (O / X)	비 고
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20

【서식 10】 장학생 추천서

장학생 추천서

1. 추천 대상자

성 명		생년월일	. . .
학부(학과)		학년 (학번)	학년 ( )

2. 활동 내용

프로그램명		프로그램 운영기간	. . . ~ . . .( 일)
프로그램 내 용 및 참여성과

상기 학생은 000 프로그램에 우수하게 참여하였기에
귀 본부(사업단)의 장학생 후보자로 추천합니다.

금          원

년     월     일

○○대학교    ○○○교수                  (인)

000사업단장(본부장) 귀하

【서식 11】 카드영수증 첨부철

카드영수증 첨부철
□ 지출 관련 증빙서류 2030년까지 보관(감사자료) (카드영수증은 감열지의 특성상 온습도와 자외선 의해 잉크가 사라져 그 자체로는 오랫동안 보관하지 못하므로, 영수증 원본과 복사본 첨부 필요)
총 액

【서식 12】 교재개발비(원고료) 지원 신청서

교재개발비(원고료) 지원 신청서

교 재 명 (원고명)
수행책임자	성 명	(한글) (한자)
	소 속	학과(부) 직위 :
	연 락 처		E-mail
연구 참여자		총 명 (수행책임자 포함)
연구기간		20 년 월 일 ~ 20 년 월 일 ( 개월)
신청개발비		총 원	형 태		문헌□, 조사□, 실험□
					단독□, 공동□
본인은 위와 같이 『강원지역혁신플랫폼 000분야』의 교재개발 및 원고료 지원을 신청하며, 본 교재(원고)는 순수한 본인의 창작물이고 기존 교재와 중복되지 않음을 확인합니다. 붙임 : 수행계획서 1부. 20 년 월 일 수행 책임자 : (인) 강원지역혁신플랫폼 000사업단장(본부장) 귀하
＊ 표시란은 기재하지 않음

【서식 13】 교재개발 계획서

신규교과목 교재개발 계획서

1. 교재 개발 내역

교 재 명	한 글
	영 문
관련 교과목명
교과목 해설(개요)

2. 공동 교재 개발자

※ 교재 개발자 신분증 사본(외부인인 경우), 통장 사본 첨부

구 분	성 명	소 속	직 위	주민번호	계좌번호 (은행명 포함)
개발책임자
개발참여자
개발참여자
개발참여자
개발참여자

3. 개발교재 개요

교재명
목 표
구 성	주 요 내 용
제1장
제2장
제3장
․
․
․
․

4. 개발추진 일정

월 별 진행내용	2020 년												비 고
	월				월				월

5. 향후 활용 방안

6. 예산집행 계획

항 목	금 액(원)	산 출 내 역	비 고

【서식 14】 교재개발 결과보고서

교과목 교재 개발 결과보고서

교과목명

개발교재명

ISBN

책임개발자

소속

성명

직위

전화

공동개발자

소속

성명

직위

전화

공동개발자

소속

성명

직위

전화

공동개발자

소속

성명

직위

전화

개발목적 및 필요성

주요내용

기대효과 및

활용방안

주요

참고문헌

정산보고

(1) 정산내역

항 목	예산액	집행액	집행비율(%)
원고료

(2) 원고료 정산 상세내역

작성자	신청원고 분량 (page)	제출원고 분량 (page)	사용 S/W (한글, 워드)	원고료 (원)	페이지번호
홍길동	ex) 100page	100page	한글	1,200,000	1page~100page
총 계

위와 같이 교과목 교재 개발 결과보고서를 제출합니다.

※ 첨부 : 교재 개발 결과물(파일 1개)

20   년     월    일

책임개발자:             (인)

000사업단장(본부장) 귀하

【서식 15】 교재개발 확인조서

신규교과목 교재개발 확인조서

과 제 명
평 가 내 용
평가 항목		평가 고려사항		배점	평가점수
					위원1	위원2	위원3	위원4	위원5	평균
개발 결과물 구성의 적정성		개발 결과물 전체 구성의 적정성 - 지역혁신사업 교과과정 범위 내에 있는 주제들의 포함 정도 및 주제간 연계성 주제별 구성의 적정성 - 글과, 그림, 표, 사진 등을 이용한 구성의 적정성 등		40
작성 내용의 적정성		지역혁신사업 교과과정 범위내의 수준과 내용의 적정성 및 질적 우수성		30
개발 결과물 실용 가능성		지역혁신사업 교육에의 활용 가능성 지역혁신사업 분야의 교육과 활성화 등에 대한 예상 기여도		30
합 계				100
평가 결과		□미흡(60점 미만), □적합(60점 이상), □우수(70점 이상), □매우 우수(90점 이상)
종합의견
20 년 월 일 평가자 : (서명) 평가자 : (서명) 평가자 : (서명) 평가자 : (서명) 평가위원장 : (서명) 강원지역혁신플랫폼 000사업단장(본부장) 귀하

【서식 16】 기자재 구매 신청서

기자재 구매 신청서

① 기자재 품 명	국문: 영문:
② 구매 수량	③ 납품(설치)장소		④ 기자재 보유 현황						⑤ 기자재 구입 필요성
			소요량		보유량		과부족
Set
⑥ 구매요청 물품 구성내역(규격내역) (면을 초과할 경우 별지작성)
⑦ 당초사업계획에 반영 되어 있는지의 여부		(여/부)		⑧ 연구기간(과제연차) 이후 계속 여부		(여/부)		⑨ 예상금액		천원
⑩ 첨부 : 규격서, 카탈로그, 취급상사 견적서, 기타 자료(비교견적).
위 기자재는 사업 수행을 위한 교육용 기자재로써 활용도가 매우 높은 기자재이므로 구매를 신청합니다. 20 년 월 일 지원사업명 : 지자체-대학 협력기반 지역혁신사업 000분야 소속 : 직급 : 성명 : □ 000사업단장(본부장) 귀하

※ 작성요령

1. 품명은 국문과 영문을 병기하고, 구성내역란에는 규격를 상세히 기록하되 내용이 많을 경우 별지 작성

2. 구입 필요성은 학생 실험실습 교육 목적에 맞게 작성

3. 기자재 보유 현황은 실험실습 교육에 필요한 총 소요량 및 보유량 등을 기재

4. 구매요청 물품 구성내역은 본체, 표준부속품, 추가부속품 등으로 구분하여 상세히 작성

5. 예상금액은 Optional Acc.  V.A.T 등을 포함하여 구매 가능한 금액(취급점의 견적금액)을 기재

【서식 16-1】 구매 규격서(내자)

구매 규격서

Commodity Description

물품번호(16자리)	기 자 재 명		단위	수량
분류번호 - 식별번호	국 문
	영 문
※ 국문로 작성할 것(불가피한 사항을 제외하고 영문 작성하지 말 것) - 작성시 내용 위 내용 삭제 바람 1. 특 징 2. 상세내역(구성) 3. 부속물 기구 및 재료 4. 참고사항

신청자	대 학 명		학부(과)명
	신청교수명	직 성명 (인)		연락처(☏)

☞ 작성요령

1. 기자재의 상세내역 등은 반드시 국문으로 자세하게 기재하되, 특정 모델 지정 불가 (일반규격서로 작성)

2. 구매물품 구성내역은 상세내용으로 구분하여 작성(입찰시 제시 상세규격임)

3. 예상금액은 구매 가능한 현재의 환율 등 거래실례가격을 기재(Optional Acc. 및 V.A.T포함), 인터넷가격은 불가

4. 예상금액을 증명할 수 있는 참고자료(카다로그, 견적서 등)

【서식 16-2】 단일품목 지정사유서

단일품목 지정사유서 (※구입예정품목이 특허 등으로 인해 반드시 단일 회사에서만 생산, 직판하는 제품의 경우에만 작성하고, 특정품목에 대한 사용편의 등 선호에 의거 단일제품을 선정하는 것은 불가함.)
기자재명	국문
	영문
물품목록번호(8자리)		물품분류번호(8자리) - 물품식별번호(8자리)
규 격
수 량
단 일 품 목 구매요구사유
작 성 자		위 제품은 특허 등으로 단일생산품으로 구매규격을 작성하였으나, 동등규격이나 규격이상의 다른 제품이 낙찰되어 공급할 경우에는 아무런 이의를 제기하지 않을 것을 확인함. 학부(과) : 직위(급) : 성 명 : (인)
000사업단장(본부장) 귀하

※ 특허 등의 단일제품 생산 인증서 필히 첨부.

【서식 16-3】 기자재 구매 신청서(외자)

기자재 구매 신청서(외자)

기자재명	국 문														단위				수량
	영 문
물품번호		물품분류번호(8자리) - 물품식별번호(8자리)								예상금액(원) (부가세 포함)					￦
기자재 보유 현황										구매구분 [√]					수입기자재
소요량			보유량		과부족					내자			외자		생산국
															소요기간			일
기자재 활용	구입목적 및 사용용도		구입목적
			사용용도
	활용도 및 유지관리 계획		사용기간			년간( )일 주당( )시간					주 사용대상
			기기운용자								유지관리부서
	기기용도설명 기기원리 및 응용분야(요약)
당초사업계획에 반영 여부				(여/부)				연구기간(과제연차) 이후 계속 여부												(여/부)
* 첨부 : 규격서, 카탈로그, 취급상사 견적서, 기타 자료(비교견적)
신청자	대학명						학부(과)명							전 공
	실험실명 (설치장소)						건물명 (층/호수)							부대설비 확보여부
	교 수 명		직 성명 (인)									연락처(☏)		연구실
														H.P
위 기자재는 사업 수행을 위한 교육용 기자재로써 활용도가 매우 높은 기자재이므로 구매를 신청합니다. 20 년 월 일 지원사업명 : 지자체-대학 협력기반 지역혁신사업 000분야 000사업단장(본부장) 귀하

【서식 16-4】 영문 규격서

영 문 규 격 서

COMMODITY DESCRIPTIONS

관세분류번호 H.S.K. No.	품목번호 Item No.	품 명 Description	수량 Q’ty	단위 Unit

A. Features

1.

B. System Composition

1.

C. Specifications

1.

D. Attachments and Accessories

1.

E. Remarks

1.

【서식 17】 실험실습기자재 활용 계획서

실험실습기자재 활용 계획서

기 자 재	품 명 (영문)
	규 격
구입 예정금액		천원	수량	set

기자재 활용 계획

1. 기자재 개요 및 구입목적

2. 기자재 활용계획

3. 활용 기대효과

※ 활용계획은 학생 실험‧실습 교육 용도에 맞게 작성

20   .     .       .

기자재 구입신청자  소속                직위          성명               (인)

【서식 18】 연구시설장비 심의요청서(3천만원 이상 ∼ 1억원 미만)

기자재 심의요청서(3천만원 이상 ~ 1억원 미만)

□ 시설장비ㆍ기자재의 개요

구 분		내 용
신청개요		사업유형	단일형/복수형							신청일자			2020.00.00.			신청플랫폼				OO플랫폼
시설장비 (기자재)명	한글	※ 시설장비･기자재 국문 명칭을 기재
	영문	※ 시설장비･기자재 영문 명칭을 기재
담당자 (플랫폼에서 실제 시설장비⋅기자재를 활용하는 기관인력을 작성)		소 속					이 름								연 락 처				이 메 일
제작사 및 모델명 (입찰예정이면 제작사 및 모델명을 2개 이상 작성)		제작국가명					제작사명								모델명
취득방법 (해당란에 ‘○’표시)		구 매		임 대				제작의뢰			자체제작				기 타(직접 기재)
구축비용 (단위: 백만 원)		단가		수량				총금액			’20년 사업비				’20년 자체부담 금액 (매칭펀드로 구축하는 경우)			적용환율 (외자일 경우)				분할납부 금액 및 임대료 (분할납부예정 또는 임대일 경우)
																						’20년 12월
																						’21년 2월
구축일정		발주예정일												설치예정일
		YYYY-MM-DD ~ YYYY-MM-DD												YYYY-MM-DD ~ YYYY-MM-DD
구축장소 (수량별 구축장소가 다른 경우 구분하여 작성)		설치예정 지역명				설치예정 기관명						설치예정 세부 장소(건물명 등)
												※ 실제 설치예정인 기관(소과제 주관기관 등)으로 기입
시설장비 용도		◦ - ※ 장비의 측정 목적, 피시험물, 취득하고자 하는 결과물 등 자세하게 기재
		분석			시험				교육					계측			생산				기타
		(해당란에 ‘○’표시)																			※ 직접기재
주요사양		◦ - ※ 제작사가 제공하는 주요 사양을 5가지 이상 기재 ※ 심의위원들이 판단할 수 있도록 사양을 구체적으로 자세하게 기재. 품목의 특성 및 성능을 구체적으로 기재
외산장비 도입 필요성		◦ - ※ 제작사가 외국기업인 경우 작성

□ 시설장비ㆍ기자재의 목적 및 내용

구 분	내 용
사업(연구)의 부합성	◦ - - ◦ - - ※ 신청 장비 도입이 본 사업(연구) 내용 중 어떤 부분과 연관성이 있는지 기술 ※ 사업(연구) 수행에 반드시 필요한 장비인지 기술
연구장비의 중복성	◦ - - ※ 동일기관, 타기관에서 해당장비와 동일하거나 유사한 장비를 이미 보유하고 있는지 여부를 기술
시설장비의 활용성	◦ - - ◦ - - ※ 동 사업(연구)에서 활용 계획 및 방법 작성 ※ 동 사업(연구)에서 활용도가 높은 장비인지 기술. 해당사업(연구) 종료 후 타 사업(연구)에서도 활용이 가능한 장비인지 기술 ※ 구축 후 타기관과의 공동활용이 가능한 장비인지 기술. 가능한 경우 주요활용 기관명(예상)을 작성
시설장비의 적정성	◦ - - ◦ - - ※ 사업(연구)목적 달성을 위해 적합한 구성(Specifications) 및 성능(Performance)의 장비인지 기술 ※ 신청한 연구시설･장비 가격의 적정성에 대하여 기술(기구축 동일 장비 가격, 타 제작사 장비 가격과 비교하는 등) ※ 신청 수량이 2개 이상인 경우 본 연구 관련하여 신청 수량만큼 필요한 타당한 이유를 기술
시설장비 운영의 계획성	신청 시설장비의 전문기술인력 확보 현황(계획)
	구 분 (신규, 기존)	성 명 (채용예정자는 OOO)	소속부서명	최종학위 (고졸, 학사, 석사, 박사)	고용형태 (정규직, 계약직)	담당장비수 (신청장비 포함)
	◦ - - ◦ - - ※ 신청한 시설장비의 구축과 운영을 위한 설치공간 확보방안을 기술 ※ 신청한 시설장비의 운영비(운영인력 인건비, 유지보수비 등) 확보방안을 기술 ※ 사업(연구) 종료 후의 운영(활용) 계획을 기술

【서식 19】 연구시설장비 심의요청서(1억원 이상)

연구시설장비 심의요청서(1억원 이상)

Ⅰ. 사업 개요

□ 사업 일반사항

부 처 명
대과제명
소과제명
회 계 명 (해당란에 ‘○’표시)	일반회계	특별회계	기금(기금일 경우 기금명 기재)
사업분류 (해당란에 ‘○’표시)	정부위탁연구사업		연구기관기본사업
부처 또는 전문기관 사업담당자	성명	직장전화	휴대전화	이메일주소

□ 내역사업 목록(연구시설장비를 신청한 과제만 작성)

(단위 : 백만원)

순번	내역사업명 (’00년 사업별 예산요구서상의 내역사업명을 기재)	’00년 연구비		총연구기간	’00년 연구기간	’00년 해당년차 (O차 년도)
		정부 출연금	자체 부담금
1				YYYY-MM-DD ~ YYYY-MM-DD	YYYY-MM-DD ~ YYYY-MM-DD
2
3

□ 과제별 연구책임자(연구시설장비를 신청한 과제만 작성)

순번	소과제명	’00년 연구시설장비 신청건수	연구책임자
			성명	소속기관명	직장전화	휴대전화	이메일주소
1
2

Ⅱ. 0000년 연구시설ㆍ장비 구축 개요

□ 구축신청 연구시설장비 목록

(단위 : 백만원)

순번	소과제명	연구시설장비명	총구축 비용	’00년 정부출연금 금액	비고 (매칭펀드, 분할납부, 임대 등 특이사항)
1		○○○
2		□□□
3		△△△

※ 0000년 예산으로 구축예정인 1억원 이상 모든 연구시설ㆍ장비를 기재. 소프트웨어의 경우 장비 운용에 관련된 소프트웨어만 해당하며, 장비와 관련 없이 독립적으로 운영되는 소프트웨어는 제외

※ 매칭펀드로 구축하는 연구시설장비일 경우 비고란에 자체부담금을 작성 요망

※ 연구시설장비 구축비용을 분할납부할 경우 비고란에 총금액과 연도별로 납부할 금액을 구분하여 작성 요망

※ 임대일 경우 비고란에 구입할 경우 가격과 임대비용을 구분하여 작성 요망

[별첨] 연구시설ㆍ장비별 구축계획서 각 1부.  끝.

※ 구축신청 연구시설장비 목록상의 연구시설장비별로 구축계획서를 각각 작성 요망

[별첨-OO] 연구시설ㆍ장비별 구축계획서

※ 상기 “별첨-OO”에서 별첨번호 OO는 연구장비예산심의요청서의 “구축신청장비 목록”과 동일한 번호로 기재 요망

1. 연구시설ㆍ장비 개요

□ 연구시설장비 분류

분류1(기술분야) (해당란에 ‘○’표시)	기초과학	생명			해양		우주ㆍ천문		에너지			환경		기계부품 소재			정보전자 통신
분류2(연구시설장비표준분류) (해당항목 선택)	대분류					중분류							소분류
분류3(사용용도) (해당란에 ‘○’표시)	시험용		분석용			교육용				계측용			생산용			기타(직접기재)
분류4(중점투자분야) (해당란에 ‘○’표시)	주력기간산업 기술 고도화			신산업 창출 핵심기술개발 강화				글로벌 이슈 대응 연구개발 추진			국가주도기술 핵심역량 확보				기초과학ㆍ융합 기술 연구개발 활성화
분류5(활용목적) (해당란에 ‘○’표시)	공동활용서비스 (Public Use)					공동활용허용 (Joint Use)							단독활용 (Private Use)

※ 분류Ⅰ(기술분야)는 1차 심의분과를, 분류Ⅱ(연구시설장비표준분류) 2차 심의분과를 결정함

□ 예비타당성조사 여부, 사전기획 여부 및 수요조사 실시 여부

예비타당성조사 여부 (해당란에 ‘○’표시)	실시	미실시	사전기획 여부 (해당란에 ‘○’표시)	실시	미실시	수요조사 여부 (해당란에 ‘○’표시)	실시	미실시

※ 사전기획 여부를 ‘실시’로 선택한 경우, 사전기획보고서를 첨부 요망(5억원 이상 연구시설ㆍ장비는 필수 제출)

※ 수요조사 여부를 ‘실시’로 선택한 경우, 수요조사 결과를 첨부 요망

(공동활용 가능성이 높은 장비를 도출하고 장비 도입의 우선순위를 결정하기 위해 수요조사 실시)

□ 연구시설장비 구축 개요

구 분		내 용
소과제명
연구시설장비명	한글	※ 연구시설장비 국문 명칭을 기재
	영문	※ 연구시설장비 영문 명칭을 기재
제작사 및 모델명 (입찰예정이면 제작사 및 모델명을 2개 이상 작성)		제작국가명				제작사명			모델명
		국산		대한민국
		외산		미국
취득방법 (해당란에 ‘○’표시)		구 매	리 스1)		렌 탈2)		제작의뢰	자체제작	기 타(직접 기재)
구축비용 (단위 : 백만원)		단가	수량		총금액		’00년 정부출연금 금액	’00년 자체부담 금액(매칭펀드로 구축하는 경우)	적용환율 (외자일 경우)	년도별 분할납부 금액 및 임대료 (분할납부예정 또는 임대일 경우)
										’00년
										’00+1년
구축일정		발주예정일						설치예정일
		YYYY-MM-DD ~ YYYY-MM-DD						YYYY-MM-DD ~ YYYY-MM-DD
구축장소 (수량별 구축장소가 다른 경우 구분하여 작성)		설치예정 지역명			설치예정 기관명			설치예정 세부 장소(건물명 등)
연구시설장비 용도		○ -
주요사양		○ ※ 심의위원들이 판단할 수 있게 사양을 구체적으로 자세하게 기재. 품목의 특성 및 성능을 구체적으로 기재 ※ 견적서 필수 첨부(6개월 이내). 견적서는 장비를 구성하는 세부 구성품명과 구성품별 금액을 구분하여 제시요망. 견적서에 장비 총금액만 제시할 경우 불인정. 입찰예정인 경우 업체별 견적서를 2개 이상 첨부 ※ “A System = (a 社 + b 社 + …)”로 구성되는 경우 각 제조사별 사양을 상세하게 구분하여 작성하고, 각 제조사별 견적서를 반드시 첨부

1) 리스 : 장기간 임대(소유권 : 임대인, 관리권ㆍ사용권 : 임차인)

2) 렌탈 : 단기간 임대(소유권ㆍ관리권 : 임대인, 사용권 : 임차인)

2. 신청 연구시설장비 중복성 자체검토(ZEUS 검색)

- 중복성은 ‘ZEUS 연구장비 중복성 검토(red.zeus.go.kr)‘에서 중복성을 자체 검토한 후 중복성검토확인서 발급

- 중복성검토확인서 발행시 저장된 ‘대체가능장비 목록’을 아래 표에 작성하거나 엑셀파일로 별도 제출

순번	장비명	제작사	모델명	취득연도	취득 금액 (단위 : 백만원)	설치 기관명 (설치 지역)	지역 중복 여부 1)	공동활용 여부 2)	장비 등록 번호 3)	신청기관의 자체검토 의견	검색 키워드
1	한글명									○ ※ 검색된 동일ㆍ유사장비가 있음에도 불구하고 신청한 장비를 구축해야만 하는 타당한 이유를 기재 (차별성, 추가 수요에 따른 구축 필요성 등)	※ZEUS 검색창에 입력한 텍스트
	영문명
2
3
4
5
6

※ ZEUS 연구시설ㆍ장비종합정보시스템(www.zeus.go.kr)에서 장비명(한글, 영문), 제작사, 모델명 등으로 동일ㆍ유사장비를 검색

1) 지역중복여부 : 동일지역, 인근지역, 타 지역 중 택 1

- 동일지역 : 신청 장비의 설치예정 지역과 동일한 지역 (17개 시ㆍ도 기준임. 특별시, 광역시, 특별자치시, 도, 특별자치도)에 있는 장비인 경우. 구입수량이 여러 대여서 설치예정 지역이 여러 지역인 경우, 그 중 하나의 지역이라도 동일하면 동일지역으로 기재

- 인근지역 : 신청한 장비의 설치예정 지역과 동일지역은 아니지만, 동일광역권(5+2 광역경제권 기준)에 있는 장비인 경우

‣수도권 : 서울, 인천, 경기   ‣충청권 : 세종, 대전, 충남, 충북   ‣호남권 : 광주, 전남, 전북   ‣대경권 : 대구, 경북
‣동남권 : 부산, 울산, 경남   ‣강원권 : 강원                   ‣제주권 : 제주

- 타 지 역 : 동일지역, 인근지역 외의 지역에 있는 장비인 경우

2) 공동활용여부 : ZEUS 검색 시 제공되는 ‘활용범위’란의 정보를 기재(공동활용서비스, 공동활용허용, 단독활용)

3) 장비등록번호 : ZEUS에 등록된 연구장비의 고유번호임 (예 : NFEC-2014-01-123456)

3. 연구시설장비구축의 목적 및 내용

구 분	내 용
사업(연구) 부합성	○ - ※ 신청장비 도입이 본 사업(연구) 내용 중 어떤 부분과 연관성이 있는지 기술 ※ 사업(연구) 수행에 반드시 필요한 장비인지 기술
국가전략적 필요성	○ - ※ 최근 수립된 국가대형연구시설구축지도(NFRM), 과학기술기본계획, 국가연구개발 중장기 투자계획, 소관 부처별 중ㆍ장기 R&D 계획 등과 관련하여 필요성이 높은 장비인지 기술 ※ 신청장비를 활용하여 세계를 주도할 수 있는 연구분야가 있어 국가위상 및 경쟁력을 제고할 수 있는지, 확정된 연구개발 계획 또는 국제협약 이행을 위해 시급히 구축해야 하는 장비인지 기술
연구장비의 중복성	○ - ※ 동일기관, 타기관에서 해당장비와 동일하거나 유사한 장비를 이미 보유하고 있는지 여부를 기술 ※ 동일ㆍ유사장비가 있을 경우, 신청장비의 차별성과 추가적인 수요 등 동일ㆍ유사장비가 있더라도 추가로 구축해야하는 이유를 기술. “2. 신청 연구시설장비 중복성 자체검토(ZEUS 검색)” 내용을 포괄하여 작성
연구장비의 활용성	○ - ※ 동 사업(연구)에서 활용도가 높은 장비인지 기술. 해당사업(연구) 종료 후 타 사업(연구)에서도 활용이 가능한 장비인지 기술 ※ 구축 후 타기관과의 공동활용이 가능한 장비인지 기술. 가능한 경우 주요활용 기관명(예상)을 작성
연구장비의 적정성	○ - ※ 연구목적 달성을 위해 적합한 구성(Specifications) 및 성능(Performance)의 장비인지 기술 ※ 신청한 연구시설장비 가격의 적정성에 대하여 기술(기구축 동일장비 가격, 타 제작사 장비 가격과 비교하는 등) ※ 신청 수량이 2개 이상인 경우 본 연구 관련하여 신청 수량만큼 필요한 타당한 이유를 기술
장비운영의 계획성	신청 연구시설장비의 전담운영인력 확보 현황(계획)
	구분 (신규, 기존)	성명 (채용예정자는 OOO)	소속부서명	최종학위 (고졸, 학사, 석사, 박사)	고용형태 (정규직, 계약직)	담당장비수 (신청장비 포함)
	○ - ※ 신청한 연구시설장비의 구축과 운영을 위한 설치공간 확보방안을 기술 ※ 신청한 연구시설장비의 운영비(운영인력 인건비, 유지보수비 등) 확보방안을 기술 ※ 신청한 연구시설장비의 운영을 위한 전담운영인력 확보방안을 기술하고, “신청 연구시설장비의 전담운영인력 확보 현황(계획)” 표에 연구시설장비 전담운영인력의 구체적인 사항을 기술 - 전담운영인력은 연구시설장비에 대한 소정의 교육을 이수하여 전문적 지식과 기술을 보유하고, 연구시설장비의 운용(연구시설장비 작동, 데이터 분석 및 결과해석, 시료전처리 등) 및 유지관리(연구시설장비 상태 최적화 유지, 소모품 및 부속품의 정기적 교체) 업무 등을 주업무로서 전담하는 자(연구개발활동을 일부 보조업무로서 하는 자도 포함 가능) - 삭제 ① 삭제 ② 삭제 ③ 삭제 ④ 삭제 - 5억원 이상 연구시설ㆍ장비는 전담운영인력이 필수 ※ 신규 채용예정자의 경우 SEE 장비사관학교의 인재찾기 서비스 지원 및 채용담당자 정보제공 ※ 구축된 연구시설ㆍ장비를 ZEUS 연구시설ㆍ장비종합정보시스템에 등록시 전문기술인력 정보를 함께 등록 ※ 연구과제(사업) 종료 후의 운영(활용) 계획을 기술

【서식 20】 회의비 청구서

회 의 록
1.회의일시 :				카드 영수증 부착 - 식사시 : 신용카드 결재
2.회의장소 :
3. 참 석 자 :
4. 안 건 :
5. 소요비용 :
6. 회의내용 :
				거래계좌 :

20    년      월      일

담당자:                  (인)

※ 지급기준: 30,000원 이내/1인, 사용범위: 다과, 식대 등

※ 회의내용은 일시, 장소, 참석인원, 회의내용 등을 포함 상세히 기재

※ 회의비 지출은 반드시 신용카드 결제 사용(간이영수증 불인정)

※ 건당 50만 원 이상의 경우에는 참석자확인서(서명 날인) 첨부해 별도 서류 제출

【서식 21】 회의(프로그램) 참석자 명단

000 회의(프로그램) 참석자 명단

□ 일시 : 2020.  .  . (요일) 00:00 ~ 00:00

□ 장소 :

연번	소속	직위(급) (학번)	성 명	자 필 서 명	비 고

【서식 22】승낙사항(물품)

계약서를 별도로 작성하지 아니하였을 경우의 승낙사항 1. 『{{계약건명}}』건에 대하여 첨부한 견적서의 내용대로 년 월 일까지 지정한 장소에 납품하여야 하며 납품된 물품 중 검사에 불합격한 물품이 있을 때에는 지정 기일까지 교환하여야 한다. 2. 「국가를 당사자로 하는 계약에 관한 법률」 제11조에 의하여 계약서를 작성하지 아니하였을 경우의 계약서류로서 계약보증금, 위험부담, 지체상금 등 계약관련 일체의 사항은 「국가를 당사자로 하는 계약에 관한 법령」 등 관련 법령이 정하는 바에 의한다. ① 납품 기한 내에 완납하지 못할 때에는 그 지연일수 1일에 대하여 납품되지 아니한 물품 대가의 1000의 (0.75)에 해당하는 지체상금을 납부하여야 한다. ② 납품 기한 또는 교환기한 경과 후 10일까지 납품하지 못하는 때 또는 납품된 물품이 규격서· 견본 등과 다를 때에는 그 계약을 해제할 수 있다. ③ 제 2호에 의하여 계약을 해제한 때에는 손해배상으로서 계약이 해제된 물품 대가의 100분의 10에 해당하는 금액을 납부하여야 한다. ④ ①호 및 ③호에 의하여 납부하여야 할 금액은 물품 대금과 상계할 수 있다.
(인 지) 인지는 뒷면에 붙임	물품의 공급에 있어서는 위쪽의 사항을 승낙합니다. 20 . . . · 상호명 : {{상호명}} · 사업자등록번호 : {{사업자등록번호}} · 주 소 : {{주소}} · 대표자 : {{대표자명}} (인) · 계좌번호: {{계좌번호}}

【서식 23】 승낙사항(계약서 작성 생략 시, 공사(용역) 계약용)

년도 : 20   년도     회계구분 :     회계      소관 :             관서 : 목포대학             증   제        호

승  낙  사  항 (용역, 공사계약용)

계  약  명 :

계 약 금액 :

1. 붙임 과업지시서 및 시방서에 의하여 20  년  월  일부터 20년  월  일까지 공사(용역)를완료한다.

2. 국가를 당사자로 하는 계약에 관한 법률시행령에 의하여 계약서를 작성하지 아니하였을 경우의 계약보증금, 위험부담 지체상금 등에 관하여는 ｢국가를 당사자로 하는 계약에

관한 법률[당해계약일반조건 (기획재정부의 계약예규) 포함]이 정하는 바에 따른다.

20  년   월   일

위 계약에 있어서는 위쪽의 사항을 승낙합니다.

계약대상자   상          호:

성          명:                     (인)

주          소:

사업자등록번호:

00대학교 000사업단(본부)

【서식 24】 차량 용역 임차계약서

차량 용역 임차계약서

여행자	단체명			탑승인원
	대표자(직위)			사무실 연락처
	주소			인솔자 연락처
운행기간				차량번호
출발장소				운전자 성명
운행구간
계약내역		대수	대당대절료	계	비고
					부가세 포함
계약금액		금 ( 원)

위 당사자 간 20   년도 전세버스 계약을 체결함에 있어 편의상 ○○대학교를 “갑”, ○○○○○을 “을”이라 칭하여 다음과 같이 버스 전세계약을 체결한다.(단, 본 계약은 행사변경 또는 천재지변이나 상부 관청의 지시에 의하여 부득이한 사항으로 지연 또는 취소 변경될 수 있음)

제 1조(운행기간) 20  .   .   . (  요일), 1일

제 2조(대기시간) “을”은 전세버스를 철저히 정비하여 “갑”이 지정한 장소에 출발 20분전까지 대기시켜야 한다.

제 3조(기타경비부담) “을”은 버스 운행 중 소요된 경비와 운전기사의 숙식비 등 기타 일체(고속도로 통행료와 주차 시 주차료 등)의 경비를 부담한다.

제 4조(운행 중 사고 책임 부담) “을”은 법규를 준수하고 친절과 봉사로서 안전운행에 최선을 다하며 운행 중 사고발생 시에는 모든 민․형사상의 책임을 진다.

제 5조(운행 증 응급조치) “을”은 운행 중에 고장으로 인하여 계속 수송할 수 없으면 즉시 응급 대체버스를 이용하여 여행이 지연되지 않도록 한다.

제 6조(대금지급) 대금 지급은 본 계약의 목적을 성실히 완성한 후 정산 지출키로 한다.

제 7조(피해보상) 본 계약서에 명시되지 않는 사항은 일반 관례에 준하고 “을”은 계약사항을 이행치 아니했거나 태만히 하여 “갑”에게 부당한 손해를 끼쳤을 때는 계약 금액 상당의 보상을 하여야 한다.

제 8조(계약서류) 계약서류는 다음과 같다.

① 사업자등록증 ② 여객자동차운송사업등록증 ③ 자동차등록증 ④ 자동등록원부(갑,을)등본초본

⑤ 자동차보험 가입증명서 ⑥ 운전자신분증(운전면허증) ⑦ 교통안전정보조회 결과 통보서

⑧ 전세버스 출발전 안전사항확인 및 차량점검표 ⑨직영차량 운행 각서 ⑩ 청렴이행서약서

⑪ 계약보증금 지급각서 ⑫ 법인인감증명서 ⑬ 법인등기부등본 ⑭ 견적서 ⑮ 입금통장사본

⑯ 세금계산서 ⑰ 국세 및 지방세 완납증명서 ⑱ 사대보험완납증명서 ⑲ 사용인감계(해당 시)

제 9조(어구해석) 본 계약상의 어구 해석에 이의가 있을 때는 “갑”의 해석에 따르며 상기 계약사실을 증명하기 위하여 2부를 작성 “갑”,“을”이 각 1부씩 보관하기로 한다.

20  년     월    일

갑	00대학교 000사업단장(본부장)	(인)
을	회 사 명 : 대표이사 : 주 소 :	(인)

【서식 25】 전문가활용 신청서

전문가활용 신청서
신청인(교수)	소속/직위				성명
일 시	20 년 월 일 시 ~ 20 년 월 일 시 ( 회, 일)
전문가 인적사항	소속/직위			성명		연락처
교육장소
활용내용 (구체적 기술)	주제: 내용:
첨부	-전문가 이력서(직급확인이 가능하여야 함. 학력 필수 작성)
신청내역 (단위 : 원)	산출내역		금액(원)				비고
	강사료 O호 O시간 자문료 O시간						대면 / 비대면
위와 같이 국내⦁외 전문가활용 지원을 신청합니다. 20 년 월 일 수행책임자(교수): (인) 000사업단장(본부장) 귀하

【서식 26】 전문가활용 결과보고서

전문가활용 결과보고서
보고자(교수)	소속/직위			성명
주제
전문가 활용보고 -필요성 -활용내용 -활용효과
전문가 인적사항	소속/직위			성명
활용 시간	20 년 월 일 시 ~ 20 년 월 일 시
사용내역 (단위 : 원)	사용내역		금액(원)			비고
	강사료 O호 O시간 자문료 O시간					대면 / 비대면
위와 같이 국내⦁외 전문가활용 결과보고서를 제출합니다. 첨부: 1. 전문가활용 참석자 명단 (학생, 전문가 및 참여교수) 2. 전문가활용 사진 3. 전문가활용 교육 자료 20 년 월 일 수행책임자(교수): (인) 000사업단장(본부장) 귀하

【서식 27】 전문가 활용 확인서

000사업 전문가 활용 확인서

지급확인서

일반사항

행사명

일정

장소

개인사항

소속

직급

성명

주민번호

연락처

이메일

주소

지급사항

지급내용

지급금액

수당

공제액

실지급액

입금계좌정보

은행명

계좌번호

예금주

위 내용을 확인합니다.

20   년      월      일

성명:                    (인 또는 성명)

<개인정보 수집∙이용∙3자 제공 동의서>

▶ 개인정보 수집 및 이용 동의(고유식별정보)

개인정보의 수집 이용 목적	개인정보의 수집 항목	보유기간 및 이용기간
운영수당 지급	성명, 주민등록번호, 주소, 전화번호, 계좌번호 등	준영구

개인정보 수집 동의에 거부할 권리가 있습니다. 다만, 개인정보 수집을 거부할 수 경우 강사 수당을 수령 받지 못할 수 있습니다.

□동의함.   □동의하지 않음.

▶ 개인정보 제공 및 활용 동의(고유식별정보)

개인정보를 제공받는자	제공하는 개인정보의 항목	개인정보를 제공받는 자의 개인정보 이용목적	보유기간 및 이용기간
세무서, 제1금융권	성명, 주민번호, 계좌번호, 주소, 지급액, 결정세액, 계좌번호	수당 지급 및 각종 소득 보고	5년

개인정보의 제공 및 활용을 거부할 권리가 있으며, 위 제공 사항은 수당 지급에 반드시 필요한 사항으로 거부하실 경우 수당 지급이 불가능함을 알려 드립니다.

□동의함.   □동의하지 않음.

본인은 “개인정보의 수집·이용·제3자 제공 동의서”내용을 읽고 명확히 이해하였으며, 이에 동의합니다.

20    년   월   일

성  명 :                     (인)

000사업단장(본부장) 귀하

【서식 28】 프로젝트Lab 과제 계획서 및 결과보고서

프로젝트Lab 계획서
프로젝트Lab 교과목명
과제	과제명		연락처
	수행책임자(교수)		소속/직위
	기업체명		대표자
	실무담당자		소속/직위
	휴대폰		E-mail
수행기간	20 년 월 일 ~ 20 년 월 일
수행장소			참여인원
수행목표
연구분야
필요성
기대효과

20    년     월     일

수행책임자:             (인)

OOO사업단장 귀하

프로젝트Lab 과제 결과보고서

1. 프로젝트Lab명

프로젝트Lab 교과목명
과제명

2. 프로젝트Lab의 수행내용, 교육방법, 연구성과

수행내용
교육방법
연구성과

3. 참여연구원 참여현황 (참여인원 전원 기입)

구 분	소 속	성 명	참 여 부 문	비고
참여교수
기업체연구원
학부생

4. 지출내역

품 명	규 격	단 위	수량	금 액 (천원)	활용내역
합 계

5. 연구결과 (과제 실적물(시제품)이 있을 경우 사진 첨부)

【서식 29】 구입명세서

구 입 명 세 서
(단위:원)
품 명	규 격	단위	수량	단가	합 계	비 고
합 계

【서식 30】 검사조서
검 사 조 서
품 명	분류번호 식별번호	규격 (Model명 및 세부사항)	단위	수량	생산국 및 제조회사	납품장소	비고 (납품업체상호, 연락처)
합계
상기와 같이 물품납품을 정히 검수함 (연구책임자, 학과장 등)
			20 년 월 일
	소속		직위(급):			성명:	(인)
당초 구매 요구한 물품과 동일 또는 동급이상(규격, 성능 등)의 물품임을 확인하며, 상기와 같이 검사함(구매신청(요구)자: 연구보조원(행정원), 연구책임자 등)
			20 년 월 일
	소속		직위(급):			성명:	(인)

【서식 31】 검수확인서

검 수 확 인 서

연구책임자		검수일
대과제명
소과제명
장비명 (품명)	물품사진

【서식 32】 도서관리대장

도 서 관 리 대 장

연번	도서명	저자명	출판사명	발행 년도	수령인	보관책임자	ISBN
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15

【서식 33】 개인정보수집 이용 동의서

1. 개인정보의 수집, 이용 동의서

□ 개인정보의 수집 이용 목적 : 대학의 연구 활동 참여 및 연구비 집행 내역 관리

□ 개인정보의 수집 항목 : 성명, 주민등록번호, 주소, 전화번호, 이메일, 계좌번호

□ 보유 및 이용기간 : 준영구

□ 거부권 및 불이익

신청자는 개인정보 수집 동의에 거부할 권리가 있습니다. 다만 개인정보 수집을 거부할 경우 연구활동 참여 및 각종 연구비를 수령 받지 못 할 수 있습니다.

□ 동의함 □ 동의하지 않음

2. 개인정보 3자 제공 동의서

□ 개인정보를 제공받는 자 : 제1금융권, 세무서, 국민연금공단

□ 개인정보 3자 제공 목적 : 연구비(인건비/수당) 지급

□ 제공하는 개인정보 항목

·제1금융권  : 성명, 계좌번호

·세무서 : 성명, 주민번호, 주소, 급여총액, 결정세액(소득세법 제164조)

·국민연금   : 성명, 주민번호(국민연금범 제10조, 동업 제77조)

□ 보유 및 이용 기간 : 신청일로부터 연구비 지급시 까지

□ 거부권 및 불이익

신청자는 개인정보 3자 제공 동의에 거부할 권리가 있습니다. 다만 개인정보 3자 제공 동의를 거부할 경우 연구비 지급을 받지 못 할 수 있습니다.

□ 동의함 □ 동의하지 않음

20    년     월     일

동의자 확인

생년월일 :     년   월   일    소속: _________  성 명           (인)

【서식 34】청렴계약이행서약서

(업체제출용)

청렴계약이행서약서

당사는 부패 없는 투명한 기업경영과 공정한 행정이 국가사회발전과 경쟁력에 중요한 관건이 된다는 점과, 국제적으로도 OECD뇌물방지 협약이 발효되고 부패기업 및 국가에 대한 제재가 강화되는 추세에 있음을 깊이 인식하여 청렴계약제 시행 취지에 적극 동의하여 귀 교에서 시행하는 『{{계약건명}}』에 참여함에 있어 당사 및 하도급 업체의 임직원과 대리인은 다음의 사항을 이행하겠습니다.

1. 입찰가격의 유지나 특정인의 낙찰을 위한 담합을 하거나 다른 업체와 협정, 결의, 합의하여 입찰의 자유경쟁을 부당하게 저해하는 일체의 불공정한 행위를 않겠습니다.

이를 위반하여 경쟁입찰에 있어서 특정인의 낙찰을 위하여 담합을 주도한 것이 사실로 드러날 경우 귀 교가 발주하는 입찰에 입찰참가자격제한 처분을 받는 날로부터 2년 동안 참여하지 않겠으며 경쟁입찰에 있어서 입찰자간에 서로 상의하여 미리 입찰가격을 협정하거나 특정인의 낙찰을 위하여 담합을 한 사실이 드러날 경우 귀 교가 발주하는 입찰에 입찰참가자격제한 처분을 받는 날로부터 2년 동안 참여하지 않고 위와 같이 담합 등 불공정행위를 한 사실이 드러날 경우 독점규제 및 공정거래에 관한 법률에 따라 공정거래위원회에 발주관서가 고발하여 과징금 등을 부과토록 하는데 이의를 제기하지 않겠습니다.

2. 입찰, 계약체결 및 계약이행 과정에서 관계공무원에게 직․간접적으로 금품․향응 등의 뇌물이나 부당한 이익을 제공하지 않겠습니다.

이를 위반하여 입찰, 계약의 체결 또는 계약이행과 관련하여 관계공무원에게 뇌물을 제공함으로써 입찰에 유리하게 되어 계약이 체결되었거나 시공 중에 편의를 받아 부실하게 시공한 사실이 드러날 경우에는 귀 교가 발주하는 입찰에 입찰참가자격제한 처분을 받는 날로부터 2년 동안 참여하지 않겠으며, 입찰 및 계약조건이 입찰자 및 낙찰자에게 유리하게 되도록 하거나, 계약목적물의 이행을 부실하게 할 목적으로 관계공무원에게 뇌물을 제공한 사실이 드러날 경우에는 귀 교가 발주하는 입찰에 입찰참가자격제한 처분을 받는 날로부터 1년 동안 참여하지 않고 입찰, 계약체결 및 계약이행과 관련하여 관계공무원에게 뇌물을 제공한 사실이 드러날 경우에는 귀 교가 발주하는 입찰에 입찰참가자격제한 처분을 받는 날로부터 6개월 동안 참여하지 않겠습니다.

3. 입찰, 계약체결 및 계약이행과 관련하여 관계공무원에게 뇌물을 제공한 사실이 드러날 경우에는 계약체결 이전의 경우에는 낙찰자결정 취소, 공사착공전에는 계약취소, 공사 착공이후에는 발주처에서 전체 또는 일부계약을 해지하여도 감수하고 민․형사상 이의를 제기하지 않겠습니다.

4. 회사 임․직원이 관계 공무원에게 뇌물을 제공하거나 담합등 불공정 행위를 하지 않도록 하는 회사윤리강령과 내부비리 제보자에 대해서도 일체의 불이익처분을 하지 않는 사규를 제정토록 노력하겠습니다.

5. 본 건 입찰, 계약체결, 계약이행, 준공과 관련하여 귀 교에서 시행하는 청렴계약 옴부즈만이 요구하는 자료제출, 서류 열람, 현장확인 등 활동에 적극 협조하겠습니다.

위 청렴계약이행서약은 상호신뢰를 바탕으로 한 약속으로서 반드시 지킬 것이며, 낙찰자로 결정될시 본 서약내용을 그대로 계약특수조건으로 계약하여 이행하고, 입찰참가자격제한, 계약해지 등 귀 교의 조치와 관련하여 당사가 귀 교를 상대로 손해배상을 청구하거나 당사를 배제하는 입찰에 관하여 민․형사상 이의를 제기하지 않을 것을 서약합니다.

20  .    .     .

· 상호명 : {{상호명}}

· 사업자등록번호 : {{사업자등록번호}}

· 주  소 : {{주소}}

· 대표자 : {{대표자명}} (인)

000사업단장(본부장) 귀하

【서식 35】 계약보증금 지급각서

계 약 보 증 금  지 급 각 서

1. 계 약 건 명 : {{계약건명}}

2. 계 약 금 액 : 금{{계약금액(한글)}}원정(￦{{계약금액(아라비아)}})

3. 계약보증금 : 금{{계약보증금(한글)}}원정(￦{{계약보증금(아라비아)}})

※ 물품, 용역, 공사  계약금액의 10/100이상

귀 교와 계약을 체결함에 있어 국가를 당사자로 하는 계약에 관한 법률 시행령 제50조 제6항의 규정에 의거 계약보증금을 면제받았으나, 국가를 당사자로 하는 계약에 관한 법률 시행령 제51조 재4항의 규정에 의한 국고귀속 사유가 발생하였을 경우에는 현금으로 지급할 것을 확약하며 각서를 제출합니다.

20   .     .     .

· 상호명 : {{상호명}}

· 사업자등록번호 : {{사업자등록번호}}

· 주  소 : {{주소}}

· 대표자 : {{대표자명}} (인)

000사업단(본부)	재무관	귀하

【서식 36】 하자보증금 지급각서

하 자 보 증 금 지 급 각 서

1. 계 약 건 명 : {{계약건명}}

2. 계 약 금 액 : 금{{계약금액(한글)}}원정(￦{{계약금액(아라비아)}})

3. 하자보증금 : 금{{하자보증금(한글)}}원정(￦{{하자보증금(아라비아)}})

※ 물품은 계약금액의 5/100, 용역은 2/100, 시설은 공종별 2/100~5/100

4. 하자보증책임기간 :  년

귀교와 계약을 체결하여 시공한 위 계약에 대하여 하자보증금을 국가를 당사자로 하는 계약에 관한 법률시행령 제62조 제1항 및 동법시행규칙 제72조 제2항의 규정에 의거 면제받았으나, 국가를 당사자로 하는 계약에 관한 법률시행령 제62조 제5항의 규정에 의한 국고귀속 사유가 발생하였을 경우에는 지체 없이 현금으로 지급할 것을 확약하며, 각서를 제출합니다.

20   .     .     .

· 상호명 : {{상호명}}

· 사업자등록번호 : {{사업자등록번호}}

· 주  소 : {{주소}}

· 대표자 : {{대표자명}} (인)

000사업단(본부)	재무관	귀하

【서식 37】 만족도 조사서 : 종합표 제출(개별 조사서는 참여대학 보관)

만족도 조사서
일 시		프로그램명

※ 해당 괄호안에 √ 표시하여 주시기 바랍니다.

※ 본설문지는 ‘강원지역혁신플랫폼 센터(사업단)’ 사업과 관련하여 향후 개선된 프로그램의 운영을 위하여 기초자료로 활용하고자 하오니 본 사업에 참여한 모든 참여자께서는 솔직한 의견을 게재하여 주시기 바라며, 본 설문 응답자에 대한 신상정보는 비밀이 보장됨을 알려드립니다.

내 용	매우 그렇다	그렇다	보통 이다	그렇지 않다	전혀 그렇지 않다
1. 프로그램 구성과 내용에 만족하였다.	①	②	③	④	⑤
2. 해당 내용이 전공 및 자기개발에 도움이 되었다.	①	②	③	④	⑤
3. 프로그램이 진로 방향 및 목표 설정에 도움이 되었다.	①	②	③	④	⑤
4. 프로그램이 계속 유지되기를 원한다.	①	②	③	④	⑤
5. 향후 제공하는 다른 교육에 참여할 의사가 있다.	①	②	③	④	⑤

* 만족도 조사 내용은 프로그램에 따라 수정 가능

종합	본 프로그램에 대해 전반적으로 얼마나 만족하셨습니까 ?	①	②	③	④	⑤

○ 참여활동후기, 기타 건의사항 또는 개선사항 등을 적어주세요.

000사업단장(본부장) 귀하

【서식 38】 장학금 지급 확인서

장학금 지급 확인서

연번	학교/학과	학번	학년	성명	생년월일	지급액	은행명/계좌번호

[붙임1] 개인정보제공동의서 각 1부.

[붙임2] 본인명의 통장사본 각 1부.

상기 학생의 장학금 지급 현황을 확인합니다.

20   년    월    일

수행책임자:         (인)

000사업단장(본부장) 귀하

【서식 39】 교재수령관리대장

교 재 수 령 관 리 대 장

연번	교재명(저자명)	구입일	수령일	수량	수령자	서 명

【서식 40】 일상감사 의뢰서(지침 붙임1 별지 1호 서식)

일 상 감 사 의 뢰 서

주관부서				최종결재권자			의뢰일자
건 명							회신기일
1. 내용요지(사업추진 근거 포함) 2. 예산(확보된 예산, 소요예산, 지출과목 등) 3. 계약방법(수의, 지명, 설계변경 등) - 계약근거법령 - 수의계약사유서 【서식 47】 - 유사업체 업체 견적서(가격산정의 객관성을 확보하기 위함) 별첨 단, 정책연구사업 등 연구사업은 제외 4. 계약상대자(주소, 대표자 성명) - 업체 등록증 (※ 등록업체임을 확인하기 위한 목적임) 별첨 - 최근 3년간 주요 실적 별첨 5. 의뢰자 의견 및 기타 ※ 관계서류, 참고자료 등 첨부
접수번호			접수일자					처리기한

【서식 41】 수의계약 사유서

(수의계약 사유서)

□ 내용

과제명
수의계약 개요	○ 건명: ○ 금액: ○ 목적
관계법령
수의계약 사유

20  .  .  .

(과제명)책임자 ○ ○ ○ (인)

000사업단장 귀하

【서식 42】 비조달(특정)물품 구매 사유서

비조달(특정)물품 구매 사유서

1. 구매요구기관 :	2. 과제명 :
3. 구매요구일자 :	4. 납품희망일자 :
5. 예산항목(연구재단/대학회계) :	6. 품명 및 추정금액 :
7. 특정한 물품사항(제조회사, 모델명 등) :
8. 특정사유 : - 관련 법령: - 수의계약 구체적 사유:
위와 같이 사유서를 제출합니다. 20 . . . 연구책임자 (인)

【서식 43】 근무일지

강원지역혁신플랫폼 사업 운영 및 관련 프로그램 진행 인력 근무일지
성명		업무내용			근로기간		연락처
근무일시				업무내용		본인서명			확인
월일	근무시간 (부터-시간)		시간
근무시간			0
* 점심시간 제외
					작성일
					작성자			(서 명)
					확인자			(서 명)

* 작성자는 소과제 전담인력(전담인력이 없는 경우 본인), 확인자는 소과제 연구책임자

Ⅱ. 워크시트 서식